2月19日,中国保险行业协会组织召开主题座谈会,围绕商业健康保险药品目录(以下简称“商保目录”)体系建设展开深入研讨。商保目录的建立是我国健康险行业迈向高质量发展的重要一步,其通过规范药品保障范围、优化支付标准、联动医疗资源,将推动健康险从“规模扩张”向“价值创造”转型,为构建多层次医疗保障体系注入新动力。

商保目录的行业价值

破局、共赢、赋能

商保目录的建立对行业具有里程碑意义。其一,破局“同质化竞争”。通过建立标准化的商保目录,能够将更多医保目录外的创新药、医疗器械和前沿疗法纳入保障范围,为患者提供更高层次的医疗保障,强化商业医疗险与基本医保的衔接,为商业健康险创新赋予新动能;其二,构建多方共赢生态。商保目录将串联药企、医院、险企和患者,例如药企可通过商保目录准入扩大市场,险企依托商保目录提升服务效率,患者则获得更可负担的用药保障,有效缓解“创新药进医保难、进市场慢”的痛点,加速优质医疗资源普惠化;其三,赋能精准风控。商保目录结合临床疗效、药物经济性等数据,帮助险企优化产品设计,降低不合理赔付风险。

以特药保险为基石

泰康人寿探索商保目录创新路径

在新寿险模式背景下,泰康人寿结合大健康战略,积极创新商业健康险,通过“支付+服务+投资”三端协同,积极探索“保险+服务+生态”的模式,为客户提供从健康咨询到就医服务的全流程健康管理。

针对创新药、高价药需求痛点,泰康人寿在创新药械领域持续实践并取得了显著成果。2018年,泰康人寿推出国内首款个人特药保险,为7大常见癌症的17种常用靶向药提供院外购药保障,开创了“商业医疗险+专科就医服务+特药服务”的创新闭环模式,并持续迭代升级产品;2024年泰康推出了“泰医达”先进药械专属保险,进一步拓宽药品种类和保障范围,提供最长6年的保障期,为客户提供更全面的先进药械保障;在“健康有约”高品质医疗产品中,泰康人寿进一步强化了先进药械责任,通过整合全球医疗资源,为患者提供对标国际的先进疗法和药械服务,目前可覆盖312种海内外先进药械。这些创新举措不仅提升了患者的治疗效果和生活质量,还显著降低了患者的经济负担,大大扩展了先进药械使用范围,为患者带来了实实在在的价值和意义。

引领行业升级

服务“健康中国”大局

对行业而言,商保目录将推动健康险与基本医保形成互补,缓解社保基金压力;对社会而言,商保目录通过市场机制引导医疗资源合理配置,助力实现“病有所医”“药有所保”。泰康人寿总精算师付伟略表示,下一步泰康人寿将配合行业协会推动商保目录在动态调整机制、数据互联互通等环节的标准化建设,同时探索创新药械纳入商业健康险保障范围,让保险更安心、更便捷、更实惠,让商保目录成为“健康中国”战略的有效支撑。

商业健康保险药品目录的构建,不仅是行业高质量发展的必由之路,更是健全多层次医疗保障体系的关键一环。泰康人寿以创新实践为行业探路,以生态协同赋能,彰显了险企服务民生、守护健康的责任担当。随着商保目录体系的完善,中国健康险市场将加速向“以患者为中心、以价值为导向”转型,为亿万家庭筑牢健康防线。

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